幼年丧亲对儿童身心发育有何影响（下）
发表于 2022-11-02 15:49
心理导读：2008年的一项研究显示，移民的健康状况变化与教育和居住时间有关，在某些情况下会随着居住时间的延长而恶化，因此移民史可能是这种差异的一种解释。未来对健康的社会决定因素的交叉研究是必要的，以减少丧亲后健康状况的人口负担。 ---www.psy898.com
幼年丧亲对儿童身心发育有何影响（下）
在分析样本中的9501名青少年（平均[SD]年龄，15.2[1.5]岁；50.9%为女性）中，8990名青少年没有经历过父母死亡，511名青少年经历过父母死亡。虽然黑人、西班牙裔和白人青少年的总体丧亲率为5.4%，但经历过父母死亡的青少年的比例因种族和族裔以及父母的教育程度而不同。表1显示了总样本中不同种族和民族、父母教育水平和丧亲状况的分层比例，说明父母死亡在种族和民族以及教育水平类别中的分布是不均匀的。
按种族和民族以及父母教育程度划分的年龄段的父母死亡的累积危险。简略的生命表显示，早在5岁时，黑人青少年的父母死亡的累积危险几乎是白人青少年的3倍。当青少年达到18岁时，白人青少年父母死亡的累积危险为6.0%（95%CI，4.7%-7.8%），而黑人青少年（14.0%；95%CI，10.6%-18.4%）和西班牙裔青少年（10.1%；95%CI，6.9%-14.7%）的累积危险约为两倍。3个种族类别在父母死亡的任何1个时间的生存曲线上的差异是显著的（对数检验χ2?=78.6，P?<?.001）。在父母教育水平不同的情况下，父母死亡风险的累积危险也有差异。早在5岁时，父母教育程度较低的儿童与父母教育程度较高的儿童相比，经历父母死亡的可能性是后者的两倍。当青少年达到18岁时，父母教育程度较高的青少年的父母死亡的累积危险是6.6%（95%CI，5.2%-8.4%），而父母教育程度较低的青少年的累积危险是10.1%（95%CI，8.1%-12.6%）。图1是按种族和民族以及父母教育水平划分的累积危险图。最后，我们发现，按种族和族裔划分的父母死亡的累积危险性因已故父母的性别而异。补充资料中的表2按父亲和母亲的死亡分别显示了父母死亡风险的累积危险性，表明与西班牙裔或白人青年相比，黑人青年的父亲死亡累积危险性特别高。
接下来，我们研究了父母死亡暴露与青少年终生精神障碍之间的关系。首先，我们发现在调整了青少年性别、调查时的年龄、青少年种族和民族、父母收入、父母教育以及种族和民族×教育的相互作用后，任何父母的死亡与任何终生精神障碍的风险有关联（调整后的几率[aOR]，1.34；95% CI，1.03-1.75）。与没有经历过父母死亡的白人青年相比，经历过父母死亡的黑人和西班牙裔青年的任何精神障碍的风险明显升高（黑人青年：aOR，1.42；95%CI，0.91-2.21；西班牙裔青年：aOR，1.91；95%CI，1.30-2.80）。然而，交互项丧亲×种族和民族并不显著（aOR，1.06；95%CI，0.58-1.92）。
在研究丧亲与任何终生精神病风险的不同关联的单独模型中，也注意到了类似的模式，即根据父母的教育程度。我们观察到，与没有经历过父母死亡的白人青年相比，没有经历过父母死亡且父母教育程度较低的青年（aOR，1.27；95%CI，1.02-1.59），以及经历过父母死亡的青年（较高：aOR，1.34；95%CI，1.03-1.75；较低：aOR，1.71；95%CI，1.29-2.26），风险都有所提高。父母死亡和父母教育之间的交互项并不显著（aOR，1.19；95%CI，0.70-2.04）。
为了检验我们关于种族、民族和父母教育与经历过父母死亡的青少年中任何精神障碍风险的潜在综合关系的假设，我们计算了预测概率，并将父母死亡设定为正数，年龄设定为总体样本平均值，性别设定为女性，而贫困类别设定为最低。虽然各组之间的差异相对较小，但在经历过父母死亡的西班牙裔青少年中，父母教育水平较高的青少年出现任何精神障碍的预测概率最高，为0.68（95%CI，0.60-0.75），而父母教育水平较低的青少年为0.64；95%CI，0.56-0.72）。黑人和白人青少年的情况正好相反，与父母教育程度较低的青少年相比，父母教育程度较高的青少年患精神病的概率较低（黑人：0.61；95%CI，0.50-0.71；白人：0.60；95%CI，0.530，0.67）（黑人：0.66；95%CI，0.59-0.73；白人：0.67；95%CI，0.59-0.72）。估计概率的百分比变化显示，没有经历过父母死亡的黑人和白人青年，如果父母教育水平较高，则经历任何精神障碍的可能性较小（黑人：8.2%；95%CI，12.6%至28.9%；白人：9.3%；95%CI：6.6%至25.3%）。
与经历过父母死亡和父母教育水平较低的种族匹配的青少年相比，12.6%至28.9%；白人：9.3%；95%CI：6.6%至25.3%）。然而，这种保护性关联在西班牙裔青少年中并不明显，与父母教育程度较低的西班牙裔青少年相比，他们出现任何精神障碍的可能性要高5.9%。
结果与讨论
这项使用NCS-A数据的研究发现，健康的社会决定因素，包括种族和民族以及父母的教育，都与父母死亡的风险有关。这些结果与之前的工作一致，显示黑人和西班牙裔青年的父母死亡的累积风险几乎是白人青年的两倍。我们的研究结果表明，父母的教育与父母的死亡也有很大的关系，从而扩大了文献的范围。与父母受教育程度较高的青年相比，报告父母受教育年限较少的青年报告亲生父母死亡的可能性几乎是两倍。丧亲接触的差异在教育程度、种族和民族状况之间交织在一起，影响了儿童成长和茁壮成长的社会发展生态系统。这留下了一些重要的问题需要在前瞻性研究中解决，包括了解黑人和西班牙裔青年丧亲率较高的根本原因。
本研究通过调查这些社会决定因素是如何与父母死亡的青少年中的精神障碍相关联的，考虑到种族和民族以及父母的教育水平，扩展了文献。与之前的工作一致，我们发现有证据表明父母死亡与青少年中任何一生中的精神障碍风险有关。然而，我们没有发现证据表明丧亲与种族和民族或丧亲与父母教育在任何终生精神障碍的风险中存在显著的相互作用。值得注意的是，我们的准确率分析表明，需要更大的样本量来检测我们的交互变量和精神病结果之间较低的效应大小的关联，因此在解释缺乏显著的交互作用时需要谨慎。值得注意的是，这些结果不包括长期悲伤障碍的症状，所以结果可能被低估了。鉴于黑人和西班牙裔青年的父母死亡率较高，黑人和西班牙裔儿童的精神障碍负担较重，可能部分与丧亲有关，这与外科医生2021年的咨询报告一致。
当我们考虑到种族和民族与父母的教育在影响父母死亡的青少年终生精神障碍的风险方面的交叉作用时，我们发现，与黑人和白人青少年相比，父母的教育与种族和民族的结合可以解释任何终生精神障碍的风险变化，方向相反。黑人和白人青少年中，父母教育程度较高的保护性关联在西班牙裔青少年中并没有被注意到。2008年的一项研究显示，移民的健康状况变化与教育和居住时间有关，在某些情况下会随着居住时间的延长而恶化，因此移民史可能是这种差异的一种解释。未来对健康的社会决定因素的交叉研究是必要的，以减少丧亲后健康状况的人口负担。
研究的局限性
在解释研究结果时，应考虑到几个局限性。首先，相当一部分有父母的青少年的精神障碍发病时间的数据缺失，这限制了推断父母死亡和精神障碍风险之间的时间联系的能力，我们也无法控制父母的精神障碍作为一个混淆因素。此外，这些横断面数据没有捕捉到精神障碍的慢性或持续性，这是健康差异研究中的一个重要考虑因素。第二，由于在将父母死亡与精神障碍发病联系起来方面的局限性，我们无法考虑继父母死亡之后的复合逆境，也无法考虑其与精神健康的关系。第三，虽然父母死亡的青少年研究样本的规模超过了先前研究中的典型规模，但我们仍然没有足够的能力考虑更广泛的社会经济变量，包括在阿拉斯加原住民、美国印第安人或亚裔群体之间进行比较。进一步的研究需要有充分动力的数据集，并有来自阿拉斯加原住民、美国印第安人和亚裔青年的代表。与此相关，我们没有关于混合种族和族裔家庭的数据。限制了对日益增长的混合种族和混合族裔青年人口的考虑。第四，将丧亲之痛限制在亲生父母的死亡，可能会错误地估计大家庭或非亲生照顾者的丧亲之痛与心理健康结果的关系，特别是在不同的家庭结构环境中。然而，鉴于我们的研究问题和青年丧亲状况在逻辑上以对父母死亡的认识为条件，我们选择将这些人归类为非丧亲者，而不是在分析中进行估算或删除。最后，鉴于近一半的丧亲青少年没有完成父母自编的问卷，有可能出现症状被低估的情况。虽然丧亲青少年（55.0%）和非丧亲青少年（64.0%）拥有父母填写的自填问卷数据的比例相似，表明这些群体之间具有可比性，但鉴于有可能出现不同的不报告情况，因此需要谨慎对待。
研究结论
在这项对报告有亲生父母死亡的青少年的研究中，父母丧亲与任何终生精神障碍的风险升高有关。与白人青年相比，黑人和西班牙裔青年经历了较高的父母死亡率，父母教育程度较低的青年也是如此。结果强调了需要人口水平、前瞻性的代表数据集，以更准确地描述社会决定因素、父母丧亲和心理健康之间的关系。可能需要采取个人层面和人口层面的干预措施，以改善所有青少年的健康状况，特别是黑人和西班牙裔青少年，他们与白人青少年相比，在人口层面上承受了过多的父母死亡负担。
（作者/Christy A.Denckla,PhD | 编译/psy898-张茵 | 来源/JAMA）
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