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PTSD的认知行为疗法

发表于 2022-12-22 16:29

　　心理导读：创伤后应激障碍患者还会出现“幸存者愧疚”，他们因自己幸免于难或为生存做过事感到痛苦、负疚。例如，一位洪灾中的幸存者称自己感到强烈的愧疚，因为邻居向他求救时他没有理会，而是选择了保全自己的家人。 ---www.psy898.com

PTSD的认知行为疗法

　　一、创伤后应激障碍与强迫症、焦虑障碍有哪些不同？

　　创伤后应激障碍、强迫症和焦虑障碍存在某些共性，但是它们又都具有一些和其他焦虑障碍不同的特征，而且彼此之间也有所不同。

　　虽然惊恐发作和广泛性焦虑障碍都可能在没有明确诱因的情况下产生焦虑症状，但是创伤后应激障碍则被定义为必然是某种诱因的结果。这类疾病的患者必定经历过极端的负面事件，并产生相应的症状。随着时间流逝，创伤后应激障碍会表现出一些和惊恐障碍及广泛性焦虑障碍相似的症状，即高度唤醒、警惕、忧虑，但是创伤后应激障碍的其他症状则表现为躯体和精神的麻木状态——感情迟钝和社会退缩。

　　强迫症的焦虑症状的诱因源自人的内心——干扰性的、令人讨厌的想法和影像（被称为妄想），以及强迫性地做出无意义的仪式化行为。然而，强迫症在许多方面都和其他焦虑障碍存在极大差异，一些研究人员认为它不应该被定义为焦虑障碍。

　　从恐怖袭击这类特殊事件到普通的交通事故都可能诱发创伤后应激障碍，其诱因范围很广。约20%经历过创伤事件的女性和8%的男性会在人生某个阶段患上创伤后应激障碍。创伤后应激障碍的症状可能表现为轻度或中度，这些人依然能够正常生活，无需就医。但是，另一些人的症状则可能比较顽固，致使他们的工作表现、家庭生活和社交生活恶化。

　　创伤后应激障碍的症状主要有三类

　　1、重新体验创伤事件

　　►关于事件的痛苦回忆

　　►和事件有关的噩梦

　　►在行为或感受上重新经历事件，犹如事件重现

　　►置身于引起对事件的回忆的场所时，感到强烈的心理和生理痛苦

　　2、感情麻木、疏离

　　►逃避和事件有关的想法、感受或谈话

　　►逃避和事件相关的活动、场所或人

　　►忘记事件中的重要内容

　　►对诸多活动丧失兴趣

　　►和其他人疏远

　　►感情迟钝，且通常会压抑自己的情感

　　►感觉前景暗淡

　　3、高度警觉和持续唤醒

　　►难以入睡或入睡后易醒

　　►易怒或脾气暴躁

　　►难以集中精力

　　►高度警觉过度的惊吓反应

　　第一类创伤后应激障碍症状是创伤事件的重历。创伤后应激障碍患者的脑海中会突然闯入一些影像或想法，重复做噩梦，或使他们重新体会当时情景的一些影像的闪回。20世纪90年代，波斯尼亚战争暴行中的一位幸存者称当时的痛苦经历一幕幕在脑海中浮现，虽然试图逃避，但是这些画面仍然会不断突然地出现在意识里。前面引述的世贸大楼恐怖袭击中的幸存者清楚地记得当时每一个细节。这些对袭击的记亿无视她的意愿闯入她的脑海，当遇到唤起回忆的事情时更是如此。她还重新体验到当时的情绪反应，而且，自事件之后，她长期情绪低落，并且不以时间的推移而缓解。

　　第二类创伤后应激障碍症状表现为感情麻木和疏离。患者变得退缩，并报告自己感到麻木，和他人疏远。尤其是创伤事件刚刚发生后，他们还会觉得对自己和周围的情况无动于衷，以及非现实感，正如上述世贸中心恐怖袭击中的幸存者所描述的。

　　第三类症状为高度警觉和特续唤醒。创伤后应激障碍患者总是警惕曾经的痛苦经历会再次出现。唤起痛苦回忆的声音或影像都会立即使他们产生恐慌并逃避。退伍老兵听到汽车回火的声音也会跳进水沟躲避，脑海里浮现出战争场面，并再次体验到和在前线时一样的恐惧。

　　创伤后应激障碍患者还会出现“幸存者愧疚”，他们因自己幸免于难或为生存做过事感到痛苦、负疚。例如，一位洪灾中的幸存者称自己感到强烈的愧疚，因为邻居向他求救时他没有理会，而是选择了保全自己的家人。一位患有创伤后应激障碍的越战老兵说：“我是杀人犯。没有人会宽恕我。我们应该被枪毙。我们应该接受军事法庭审判”。许多二战大屠杀中的幸存者因家人遇害而自己却侥幸存活，或自己没能奋力反抗纳粹而有负罪感。即使更常见的日常生活中的创伤事件，例如交通事故，也会导致深切的负罪感和良心的谴责。

　　二、认知行为疗法

　　认知行为疗法是当今PTSD治疗领域应用范围最为广泛的心理治疗方法。其中包括认知加工治疗（Cognitive Processing Therapy, CPT）和延时暴露疗法（Prolonged Exposure Therapy, PET）。

　　在创伤发生后，人们可能会被那些残忍而不堪的记忆萦绕着。他们也许无法理解真正发生了什么，只是有一种被束缚的感觉持续侵袭着自己的头脑。认知加工治疗就是针对于这些令人痛苦的想法，帮助人们理解发生的创伤，而非一味地逃避与挣扎。一些治疗技术的运用，也是在帮助人们看清楚创伤本身，以及它如何影响到我们看待自己、看待他人和看待世界的方式。

　　是的，我们的想法很大程度上影响着我们的感受和行为。

　　认知加工治疗通常需要12周的疗程，治疗目标在于增进人们对于PTSD本身的了解，减少创伤性记忆带来的痛苦和煎熬，减少情绪上的麻木和回避，降低紧张感和烦躁感，减少抑郁、焦虑和愧疚感，并且提高生活质量和生活能力。

　　Step 1：了解自己的PTSD症状

　　治疗的开始是让人们了解PTSD的症状和治疗的相关知识，例如治疗方案和步骤。人们能够在此过程中了解到接下来会发生些什么，自己将会获得什么。

　　Step 2：觉察自己的感受和想法

　　这种治疗方法非常注重人们对于自己想法和感受的觉察，尤其是关于创伤，例如：自己想到了什么，创伤本身又如何影响现在的自己。

　　觉察的方式很多样，写下来或者跟治疗师讲出来都可以，对于自己真实感受的觉察能够帮助为创伤所困的人们，从一种全新的角度看待创伤本身，而非为其所困。

　　在觉察过程中，治疗师会帮助遭受PTSD的患者找到那个“卡点”，而这个“卡点”才是让自己陷入创伤的泥潭，阻止自己恢复和正常功能的原因。

　　Step 3：挑战自己的想法

　　觉察之后人们还需要学习如何挑战自己的想法，尤其是一些不理智的、盲目夸大或是消极逃避的想法。例如，很多人会把所有糟糕的事情都归咎于自己，认为“我的战友是因我而死的”，“就是因为我穿了短裙才会被强奸”，这些糟糕的念头其实是一直困扰人们的关键因素。

　　所以，在治疗中，治疗师并不会挑战那些关于创伤的事实，而是挑战人们关于创伤的想法，通过一步步的推理让人们发现这些想法其实是不合理的。

　　当人们认识到另外一种解释方式的存在时，放松和解脱就会慢慢发生。人们会逐渐发现是因为那些不合理的信念让自己陷入困顿，而随着信念的重建，痛苦也在逐渐减轻。

　　Step 4：理解信念的改变

　　重构信念之后，人们会更清醒地认识创伤本身。人们会看到在创伤发生后，自己的生活发生了怎样的变化，那些关于安全、信任、控制、自尊、关系的信念都在发生着潜移默化的改变。

　　治疗中，人们会真切地了解到创伤前后的不同，并在这种不同中找到应有的平衡，从而平稳地过渡到新的生活。

　　（编辑/tspsy-欣欣 | 来源/心灵花园）

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