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儿童多动症的原因与治疗

发表于 2022-09-18 16:56

　　心理导读：注意缺陷/多动障碍儿童可以和父母签订一项协议，每次他们完成父母的要求，例如洗手、摆放餐具或收拾玩具，就会获得一个筹码。每个周末，他可以用筹码换取玩具或者游乐活动。而每次他拒绝服从要求，筹码就相应地减少一个。如果孩子大发脾气或者做出攻击性行为，则必须独自在自己的房间待上一段时间。这种策略可以帮助父母打破这样一个恶性循环——与孩子的争论导致孩子的行为升级，而这又导致更多的争论，甚至引发暴力。它也帮助孩子学会预期自己行为的后果，从而控制冲动的行为。 ---www.psy898.com

儿童多动症的原因与治疗方法

　　引发注意缺陷/多动障碍的生物因素

　　有这样一个假设，即患病儿童的注意缺陷和活动过度症状都是轻微的脑损伤造成的，因而以前人们在提到注意缺陷/多动障碍时，都称之为最小脑损伤。然而，绝大多数患此障碍的儿童并没有脑损伤的病史，并且许多脑部曾经受到损伤的儿童也没有发展出注意缺陷/多动障碍。另外，脑部受损并不意味着一定发展成为注意缺陷/多动障碍。现代研究发现，患注意缺陷/多动障碍的儿童与没有心理障碍的正常儿童在各种神经机能和脑血流量方面都有所不同。与注意缺陷/多动障碍相关的大脑区域包括：前额叶、基底神经节内的尾状核、连接大脑两半球的胼胝体，以及将这些脑结构联系起来的神经通路。以上的这些脑区和神经通路在注意分配、冲动控制及复杂行为的计划方面扮演着重要角色。一种假设是注意缺陷/多动障碍患儿的神经系统发育不成熟——他们的大脑发育比其他的儿童缓慢，使得他们的注意维持和行为控制不能达到与其年龄相称的水平。这种假设有助于解释为什么，很多儿童的注意缺陷/多动障碍症状随着年龄增长而减少。多巴胺是与注意缺陷/多动障碍关系最为紧密的神经递质。尽管5-羟色胺能够影响攻击性行为，但是它在注意缺陷/多动障碍中不起关键作用。注意缺陷/多动障碍在家族中传播。患病儿童的直系亲属中10%～35%也可能患此症。此外，患病儿童的家庭成员也可能产生其他障碍，如反社会人格障碍、酗酒和抑郁症。双生子和养子研究发现遗传对注意缺陷/多动障碍的易致病性有影响，尽管尚不清楚遗传影响了该障碍的哪些方面，是注意问题、活动过度、冲动或者攻击性。分子基因学研究显示，注意缺陷/多动障碍患者的多巴胺传递基因可能不正常。

　　多数注意缺陷/多动障碍患儿曾经历出生前和分娩时的并发症：如母亲在孕期摄入大量尼古丁或巴比妥酸盐，出生体重低，早产及难产，导致大脑缺氧。一些研究者推测母亲在怀孕期间中度或者严重的饮酒行为可能导致注意缺陷/多动障碍的行为抑制问题。一些患儿可能在学龄前时期由于吞咽含铅的颜料而摄入了大量的铅。人们通常认为患儿的活动过度与饮食有关，例如摄入大量的糖，但这一观点没得到控制性研究的支持。然而的确有少量研究表明，部分注意缺陷/多动障碍患儿对食物中的添加剂有强烈反应，从他们的饮食中除去这些添加剂，可以缓解多动症状。

　　引发注意缺陷/多动障碍的心理和社会因素生活在动荡的家庭环境中，例如住址变迁或者父母离异的儿童容易产生注意缺陷/多动障碍。他们的父亲倾向于表现出反社会行为和犯罪行为，而他们与母亲的交流通常充满了敌意和冲突。一些研究者发现，注意缺陷/多动障碍有一种与基因无关的形式，是由环境的不幸导致的。尽管如此，另一些人争辩说，注意缺陷/多动障碍和困难的家庭环境两者都是行为控制困难的基因倾向造成的。

　　注意缺陷/多动障碍的治疗

　　治疗儿童注意缺陷/多动障碍通常采用兴奋剂，例如，哌醋甲酯（methylphenidate：商品名利他林）和右旋安非他明（dextroamphetamine：商品名迪西卷）。让多动儿童服用兴奋剂似乎有点奇怪，但是70%～85%的患儿对这些药物反应良好，减少了苛刻、破坏性和叛逆性的行为。此外，他们在积极的心境、目标指向能力和与其他人交流的质量方面都表现出增长。其原因可能是兴奋剂能够抑制神经递质多巴胺的再吸收，从而提高大脑突触中的多巴胺水平。兴奋剂的副作用包括食欲降低、失眠、急躁和肠胃紊乱，还可能导致注意缺陷/多动障碍患儿的痉挛频率增加。有些年轻人滥用兴奋剂，近来的报道关注一些大学生为了得到医生的处方而假装患有注意缺陷/多动障碍。他们用兴奋剂来使自己在长时间学习中保持头脑清醒。

　　从20世纪80年代末至90年代初，全美范围内由医生开出兴奋剂处方的儿童人数增长了两倍半。一些研究者认为，这是由于人们对注意缺陷/多动障碍的认识和治疗寻求的增长，而另一些人则认为这是在滥用药物，尤其对那些存在行为障碍的儿童来说。现今尚无经验证据支持哪一方的观点。一次跨地域研究调查了美国的四个社区，发现符合注意缺陷/多动障碍诊断标准的儿童只有12%在上一年服用过兴奋剂，表明绝大部分患病儿童没有得到治疗。在一次对乡村地区儿童的纵向研究中发现，在被追踪的4年中，72%的患病儿童使用过兴奋剂，表明绝大多数患儿都得到了治疗。然而在这项研究中，大多数服用兴奋剂的儿童的症状并不满足注意缺陷/多动障碍的诊断标准。而男孩和年级较小的孩子更可能在没有达到相应症状标准的情况下被处以兴奋剂处方。要确定兴奋剂是否得到适宜的使用还需要进一步研究。抗抑郁药有时也被列在注意缺陷/多动障碍儿童和青少年的处方中，特别是当他们并发抑郁症时。这类药物对于认知表现有一定的积极作用，但是在治疗注意缺陷/多动障碍方面不如兴奋剂有效。布普品（Bupropion）是一种强烈影响多巴胺水平的抗抑郁药，比其他抗抑郁药对注意缺陷/多动障碍更有效。

　　不幸的是，单独使用兴奋剂治疗注意缺陷/多动障碍儿童的效果短暂。将增强注意、目标指向及亲社会行为，并消除冲动和过度活跃行为的行为疗法和兴奋剂治疗结合使用可以获得长期的效果。可以指导父母用行为方法促进孩子的积极行为，消除适应不良的行为。此外，对患病儿童的心理社会干预也会关注父母自身的心理问题和由此导致的养育技巧缺陷。

　　注意缺陷/多动障碍儿童可以和父母签订一项协议，每次他们完成父母的要求，例如洗手、摆放餐具或收拾玩具，就会获得一个筹码。每个周末，他可以用筹码换取玩具或者游乐活动。而每次他拒绝服从要求，筹码就相应地减少一个。如果孩子大发脾气或者做出攻击性行为，则必须独自在自己的房间待上一段时间。这种策略可以帮助父母打破这样一个恶性循环——与孩子的争论导致孩子的行为升级，而这又导致更多的争论，甚至引发暴力。它也帮助孩子学会预期自己行为的后果，从而控制冲动的行为。

　　注意、目标指向及亲社会行为，并消除冲动和过度活跃行为的行为疗法和兴奋剂治疗结合使用可以获得长期的效果。可以指导父母用行为方法促进孩子的积极行为，消除适应不良的行为。此外，对患病儿童的心理社会干预也会关注父母自身的心理问题和由此导致的养育技巧缺陷。

　　一些研究表明，联合使用兴奋剂和心理社会治疗比单独使用任何一种治疗手段更能够收到短期或长期的效果。例如，一项多地域研究调查了579名注意缺陷/多动障碍儿童，平均年龄为8岁。研究将所有儿童进行随机分配，一部分接受利他林和行为疗法，一部分只接受两种疗法之一，还有一部分只接受一般的社区看护。经过14个月的治疗之后，联合治疗法组中68%的儿童症状得到缓解或者完全消失，特别是在攻击性行为和注意力不集中方面。仅接受药物治疗的组中，有56%的儿童症状得到缓解或者完全消失。在只接受行为疗法的组中，仅有34%的儿童的症状有所缓解。而接受常规社区看护的儿童中，症状缓解的只有25%。

　　（作者/Susan Nolen | 来源/心理氧吧）

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