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心理学堂-抽动症的鉴别诊断

发表于 2023-02-21 21:32

　　心理导读：抽动症状在所有年龄组和生命不同阶段的表现都很相似。随着时间的变迁，抽动的严重程度时轻时重且被影响的肌群和发声也会改变。随着儿童年龄的增长，他们开始报告的抽动与某种先兆冲动--一种在抽动之前出现的躯体感觉--以及表达冲动之后紧张减轻的感觉有关。与先兆冲动相关的抽动可能被体验为并非完全地“不随意”，因为冲动和抽动可以被克制。个体也可能觉得需要用某种特定方式完成一次抽动或重复它直到感到抽动完成得“恰到好处”。 ---m.psy898.com

抽动症的鉴别诊断

　　一、文化相关的诊断问题

　　在不同种族、民族和文化中，抽动障碍在临床特征、病程或病因方面没有不同。但是，种族、民族和文化可以影响抽动障碍在家庭和社区中如何被感受和应对，也会影响寻求帮助和选择治疗的模式。

　　二、性别相关的诊断问题

　　男性比女性更常患病，但是抽动种类、发病年龄或病程方面没有性别差异。有持续抽动障碍的女性更可能经历焦虑和抑郁。

　　三、抽动障碍的功能性后果

　　许多有轻到中度抽动的个体体验不到痛苦或功能上的损害甚至意识不到他们的抽动。有更加严重症状的个体一般在日常生活中有更多的损害，但即使个体有中度或严重的抽动障碍仍然可能功能良好。存在共同出现的疾病，例如注意缺陷/多动障碍或强迫症，对功能有更大的影响。更少见的是，抽动破坏日常活动的功，能，导致社交隔离、人际冲突、同伴欺负、不能工作或上学，生活质量降低，个体也可能经历显著的心理痛苦。抽动秽语综合征的罕见共病包括躯体损伤、眼部损伤，（由于击打自己的脸）、骨伤和神经系统损伤（例如，与强力的头部和颈部运动相关的椎间盘疾病）。

　　四、抽动症的鉴别诊断

　　可能伴随其他躯体疾病和刻板运动障碍的异常运动：运动刻板动作被定义为不自主的有节律的重复和可预测的运动，看似是有目的的但没有明显的适应功能或目的，并且可以通过分神来停止，实例包括重复挥手/转动，挥舞手臂和扭动手指。运动刻板动作可以根据以下几点与抽动相鉴别：其发病年龄更早（小于3岁），更长的持续时间（数秒至数分钟），持续重复固定的形式和场所，全神贯注于活动时加重，缺乏先兆冲动及分神可中止（例如，叫名字或触摸）。舞蹈病代表快速、随机、持续、突然、不规则、不可预测和非刻板性的动作，该动作通常是双侧并且影，响身体的所有部分（即面部、躯干和四肢），时机、方向和运动分布每一时刻都在，变化，且运动通常在尝试自主动作时加重。肌张力障碍是主动肌和括抗肌同时持续的痉挛，导致扭曲的姿势或身体部位的运动。肌张力障碍的姿势通常由尝试自主运动而诱发，在睡眠时消失。

　　1、物质所致和阵发性运动障碍：

　　阵发性运动障碍通常作为肌张力障碍或舞蹈手足徐动症样运动出现，它通过自主运动或用力加重，且很少由正常的背景运动引起。

　　2、肌痉挛：

　　肌痉挛的特征是突然单向且通常是非节律的运动。它可以由运动加重并可在睡眠期间出现。通过快速、缺乏可抑制性和没有先兆冲动，肌痉挛可以与抽动进行鉴别。

　　3、强迫及相关障碍：

　　鉴别强迫行为和抽动可能是困难的。支持强迫行为的线索，包括基于认知的驱动（例如，害怕污染）和用特定形式以特定次数完成动作的需要，身体两侧的表现一样，或者直到获得某种“正确”的感觉，冲动控制问题和其他重，复行为，包括持续的拔毛发、搔抓皮肤和咬指甲，比抽动显得更加有目的性和复杂。

　　五、抽动症的共病研究

　　许多躯体和精神疾病可与抽动障碍共病，其中以注意缺陷/多动障碍和强迫及相关障碍共病特别常见。在抽动障碍中观察到的强迫症状常常表现为更明显的对称和次序症状，并以使用选择性五轻色胺再摄取抑制剂的药物治疗效果不佳为特征。有，注意缺陷/多动障碍的儿童可以表现出破坏性行为、社交不成熟和学习困难，这些都可以妨碍学业进步和人际关系并导致比抽动障碍更大的损害。有抽动障碍的个体也，可以有其他运动障碍或其他精神障碍，例如抑郁、双相或物质使用障碍。

　　（作者/DSM-V | 来源/心灵花园）

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