自闭症诊断量表(ADOS) 的诊断方法
发表于 2023-09-13 10:49
心理导读：自闭症的诊断性评估是评估的基础。有研究者将1943年至今自闭症儿童诊断性评估的发展划分为两个阶段：1943年-1980年，自闭症诊断主要关注儿童行为表现，后面将要介绍的儿童自闭症评定量表（CARS）属于这一时期类型的诊断工具之一；1981年至今，「自闭症谱系障碍」概念提出后，开始关注社交互动、沟通问题，ADI-R 和 ADOS 量表产生于该阶段。 ---www.psy898.com
自闭症诊断量表(ADOS) 的诊断标准
1、起源
Autism Diagnostic Observation Schedule(ADOS) ，中文译作「自闭症诊断观察量表」，由 Catherine Lord、Michael Ruter、Pamela C. DiLavore、Susan Risi 于1989年开发，初版由 WPS 出版社在 2000 年发布，2009 年加以修订，2012年发布 ADOS-2. 目前已翻译初版多语言版本用于临床和研究。
ADOS 量表内容包含一系列标准的（半）结构化任务，由临床医生与被诊断者面对面互动并观察其沟通、社交互动、行为，记录每项分值，再综合评判结果。一般需要30-45分钟完成。
结构化任务以可触摸、可见的实物（视觉结构）说明任务目标，提高任务的清晰度，弱化处理语言信息。以前介绍过的 TEACCH 就是一种「结构化教学」方法。
ADOS 分为 4 个模块，诊断时需要根据被诊断者的语言和发育水平选择合适的模块。ADOS 不适用于诊断盲人、听障者或其它严重感知觉和运动障碍（如大脑性麻痹症、肌肉萎缩症）。
英文版 ADOS & ADOS-2
ADOS
ADOS 包含以下 4 个模块，每个模块涵盖语言和沟通、社交互动、游戏、刻板行为和局限兴趣 4 个领域。
M1：用于很少使用语言或没有语言沟通能力的人群，使用非语言互动场景评分。
M2：用于语言沟通能力为最低水平的人群。
M3：适用于口语表达流利、能玩适龄玩具的小孩。
M4：适用于口语表达流利的青少年和成人，结合了M3的一些要素，但也有更多有关日常生活经历的对话。
使用M1和M2时，要求被诊断者在房间里走动，因此行走能力通常被作为可使用该模块的最低发育要求。M1、2 的内容包含叫名应答、微笑、玩泡泡游戏；M3、4包含交互式游戏和沟通、表达同理心、评论他人情绪。
每个模块由一组标准化的情境组成。比如，测试人员展示一张图片，让被诊断儿童依此搭积木，但不提供足够的积木，观察和评估儿童如果处理。他们可能会礼貌地主动要求更多积木，或是尖叫、停止搭积木。这些行为反应的出现都需要评分。
测试开始阶段，如果被诊断儿童在无提示辅助的情况下没有表现出主动性，测试人员会提供更多具体任务，以确保儿童表现出某个行为。在这个过程中，不允许父母给孩子提供帮助，往往不允许父母待在测试房间里。
一般，测试过程会被录制成视频，便于多个专业人员查看、作出诊断，有助于消除单个临床医生的诊断偏差。
2、评分方法
每个测试分值是 0-3 分。0 表示表现正常，3 表示异常。被诊断儿童的行为得分总和就是测试模块的总得分。诊断评分的界线值会根据所选模块和被诊者的年龄有所不同。模块3得分13分对于一个8岁儿童来说结果可能是表现正常，但对于一个19岁青少年可能会是低功能自闭症。
虽然每个模块涵盖 DSM-5 诊断标准的主要领域，但 ADOS 诊断得分由沟通、社交互动的项目分数决定，并根据两者的评分界线值评判诊断结果分类：典型孤独症、PDD-NOS 及非孤独症谱系障碍。
需要注意的是，即使经过 ADOS 诊断，也有必要再使用 ADI-R 其它诊断方法。ADOS 不应该作为唯一标准，它不能解释刻板行为、兴趣和发育迟缓状况，而这两者都是 DSM-5 的关键性诊断标准。
ADOS-2 变化
新增 TM模块
ADOS-2 新增婴幼儿模块（autism diagnostic observation schedule-toddler module, ADOS-TM），幼儿模块适用于12-30个月学龄前有/无语言的幼儿。
与 M1 相比，TM 的测试材料更加简单和日常化，将小年龄幼儿不太熟悉的活动替换成常规活动。使用 TM 模块时，测试者将更多主导互动过程，在相应场景中发起社交，并等待幼儿行为中最小程度的变化。在 TM 的结果分类中只有 ASD 和 非 ASD，TM 关注的重点并不是受试者的评估结果是否达到了相应的评判标准，而是患儿在临床管理和随访中需要受关注的程度。
评分算法优化
M1用于31个月及以上少语言表达的幼儿，M2适用于任何年龄但口语表达不流利的儿童，M3适用于口语表达流利的儿童和青少年，模块4适用于口语表达流利的大龄青少年和成人。
M1到M4，通过比较测试得分和评判分数值，得出三种分类结果：典型自闭症、自闭症谱系障碍、非自闭症谱系障碍，前两者区别在于严重程度，典型自闭症表现出更明显的症状。M1到M3提供评分界线值，通过与同龄具有相似语言功能的自闭症儿童相比，依据评分判断严重程度。
适用范围扩展
初版 ADOS 的评分只能作为狭义范围自闭症和广义的广泛性发育障碍诊断。ADOS-2 将适用范围扩展到学龄前12个月有/无语言表达婴幼儿到口语表达流利、智力正常的成年。
3、使用情况
目前，ADOS & ADOS-2 主要在国外使用较多，中文语言区还没有推广使用。
虽然ADOS和ADI-R都聚焦于社交互动、沟通和重复性行为三个层面，但ADOS是由四个不同材料、任务构成的结构性观察，而ADI-R旨在区别ASD儿童与同属广泛性发展障碍中的非谱系障碍儿童。由于对ASD儿童进行测评诊断绝非易事，因此这两份量表的研发者强调须将ADOS和ADI-R结合在一起运用，只有这样才可以增强测评的信度。
4、培训方案
WPS 提供三种培训方案，这些培训通过后都可获得继续教育学分。
ADOS-2 临床工作坊：适用于没有接受过 ADOS 培训的临床医生
ADOS-2 培训工具包：适用于没有接受过 ADOS 培训的临床医生
ADOS-2 培训升级包：适用于已接受并通过 ADOS 培训的医生
5、中文版
目前，中文版《孤独症诊断观察量表》M1中文版已由台湾的吴佑佑等学者进行了翻译修订，大陆的研究和部分医院临床使用的是该繁体版，因其对使用者的要求较高，再加上授权费用问题，并未修订推广至康复机构和特殊学校。
徐秀等人的研究指出，认为中文版《孤独症诊断观察量表》模块1 的信度和效度均较好， 可用于相应发育年龄和表达性语言水平幼儿的ASD的辅助诊断。
在进行ADOS M1 之前，必须由富有经验的发育行为儿科医师对幼儿进行观察和诊断，必要时可联合心理科、精神科、神经科和康复科等多学科医师进行联合诊断，然后结合ADOS 模块1 和其他评估工具，综合评估幼儿能力，辅助诊断。也就是说，临床诊断在先，ADOS 分类在后，用以确认临床诊断。
（来源/ADOS 量表）
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