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厌恶疗法操作指南

发表于 2022-10-26 15:53

　　心理导读：从表面上看，厌恶疗法似乎是改变有害行为的有效工具，尤其是在处理酒精依赖或吸烟等成瘾行为时。然而，这种形式的治疗并没有触及行为的根本原因；厌恶治疗只是想调整有问题的行为。有人认为，厌恶疗法的有效性通常基于小样本研究，而其明显的成功实际上可能归功于相邻的治疗或潜在的外部因素。因此，近几十年来，这种治疗方式的使用大幅减少。 ---www.psy898.com

厌恶疗法操作指南

　　厌恶治疗（Aversion therapy）充满了争议，其背后的原因是这种疗法通过惩罚患者来改变他们的不良行为。厌恶疗法旨在治疗患者的不良行为或可怕习惯。根据一些研究，厌恶治疗可以产生显著的效果。

　　例如，1988年的一项研究声称，高达61.4%的吸烟者在经过五天的厌恶治疗后成功戒烟。2010年的另一项研究显示了有希望的结果，81.8%的咬指甲患者在治疗后表现出明显的指甲生长。60年前是厌恶疗法的其鼎盛时期，随后就日渐衰落，现在，厌恶疗法在很大程度上已经失宠。现在还存在一些厌恶治疗，但由于其治疗方法在存在道德伦理争议，以及实际操作缺乏更有效的发展，因此，厌恶疗法在很大程度上仍然是心理治疗领域的历史轶事。

　　一、厌恶治疗的理论基础

　　归根结底，厌恶疗法的目的是将不良行为/习惯与另一种消极或惩罚性刺激建立联系，以抑制有问题的行为。它是以人类行为习得的自然发展式为模型的。这被称为经典条件反射，即，条件刺激与非条件刺激相关联，从而产生被称为条件反射的行为。例如，一个人路过一幢有着恶狗狂吠的房子（非条件刺激），最终会使房子（条件刺激）与恶狗产生联系，可能会在下次路过房子时感到紧张甚至恐惧（条件反应）。

　　俄罗斯科学家伊万·巴甫洛夫首先概述了这种相关的行为反应。他在狗身上进行了著名的实验，通过将刺激与食物建立联系，刺激刺激产生唾液。巴甫洛夫的狗实验为我们现在所说的经典条件反射和习得行为提供了基础。理解这一原理为科学家们以厌恶治疗的形式将其作为人类行为改变的媒介铺平了道路。

　　二、将原则付诸实践

　　第一种是电击厌恶法

　　以一定强度的感应电作为疼痛刺激，或以轻度电休克作为负性刺激，将患者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20~30分钟，反复电击多次。电击强度的选择应征得患者的同意。

　　第二种是药物厌恶法，又称化学性厌恶疗法

　　即在患者出现贪恋的刺激时，应用化学药物，如能引起恶心、呕吐的药物阿朴吗啡（apomorphine）、戒酒硫（antabuse），或有强烈恶臭的氨水，使患者产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与饮食有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时较长。

　　让嗜酒者服用戒酒硫，在即将出现恶心时让嗜酒者饮酒。如此每天1次，重复7~10次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒精产生厌恶情绪。此后每年仍可作1~2次巩固性治疗。据菜蒙（Lemere）所治疗的4096例嗜酒者的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒5年以上者占38%，维持10年以上者占23%，其余的人以后又继续喝酒。

　　第三种是橡皮圈厌恶法

　　通过拉弹预先套在手腕上的橡皮圈引起疼痛作为负性刺激，主要用于治疗强迫观念。

　　第四种是羞耻厌恶法，主要用来纠正变态性行为

　　即命令患者在大庭广众之下表现变态性行为，从而使患者自己感到羞耻，用此作为负性刺激促使患者改正变态行为。

　　第五种是想象厌恶法

　　将医生口头描述的某些厌恶情景与患者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此疗法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。但想象的方法有时不如实际的、具体的给予的刺激那样有效。

　　药物和电击都比较痛苦，所以施用几次后，就应该训练患者自己应用想象厌恶法。一旦遇到烟、酒或性兴奋对象时，立刻想象到痛苦的惩罚感受，从而产生厌恶反应。想象厌恶法也可以在开始时就应用于某些性变态者。如异装癖、露阴癖等，即使患者想象自己在异常性行为时被人发现，当场抓获，受到严厉处罚等，从而用想象中的负性刺激来克制异常性行为。这种方法有人也称之为“隐闭性敏感法”

　　此外，心理医生也会针对具体情况使用各种各样的负性刺激。比如有的医生在治疗强迫观念时，要求患者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现。

　　厌恶疗法也要采用消极强化（惩罚）和积极强化（奖赏）相结合的手段。一般来说，这种相结合的手段有较好的疗效。因为一种行为发生受到惩罚而不出现，或出现另外的正常行为可以得到奖赏时，惩罚的效果就会更持久，而副作用也较少。例如，孩子骂人时要受到责备（惩罚），而出现文明礼貌的行为时进行及时表扬（奖赏），这样一来孩子可以很快变得有礼貌。

　　厌恶疗法在消除不良行为的同时，可以建立起良好的适应性行为。这种良好的适应性行为本身对治疗效果就是一种强化。人们往往认为，厌恶疗法完全是以惩罚为基础，其实这是误解。

　　运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度，通过刺激确能使患者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。如强迫观念患者，用拉弹橡皮圈法进行治疗，当强迫观念出现时要连续拉弹30~50次，才能使症状消失。另外，要求患者要有信心，主动配合，当治疗有进步时要及时鼓励，必要时最好取得其家人的配合，这样效果会更好。

　　三、化学厌恶疗法

　　厌恶疗法最常使用的场景就是治疗成瘾行为。自20世纪初以来，厌恶疗法就被用于治疗酒精中毒。医生使用口服药物让患者与酒精产生负性联系，取代了电击患者、或向他们展示与酒精中毒相关的负面图像。这些化学制剂被称为催吐剂（emetic drugs），在中毒情况下更常用，会导致吞食者迅速呕吐。这就有可能与酒精产生负面关联。

　　吐根糖浆（ipecac）是一种常见的催吐剂。在2017年发表在《行为神经科学前沿》杂志上的一项研究中，研究人员调查了催吐药物抑制酒精使用的有效性。一组13名患有酒精使用障碍的参与者被送往西雅图的成瘾治疗中心。他们在治疗室里，得到了一系列他们最喜欢的酒精饮料。

　　在治疗过程中，患者反复品尝并饮用了这些饮料，其中还掺有一种由吐根衍生药物——吐根碱。结果，患者迅速排出了摄入的酒精，从而在呕吐的负面感受与饮酒之间建立了联系。治疗持续了10天，试验结束后约30至90天，患者再次接受了强化厌恶治疗。研究结果显示，69%的患者在试验结束后12个月保持清醒。

　　厌恶疗法也用于处理不太严重的行为问题。咬指甲，也称为咬甲癖（onychophagia），这种有问题的行为可能会损坏牙齿和指甲，导致更高的感染风险。因此，厌恶疗法可以给咬指甲带来负面关联，以期消除这种行为。然而，电击和吐根药片对这些患者来说是不必要的极端选择。

　　众所周知，使用味道难闻的指甲油可以帮助患者形成必要的负面联系。这种简单且相对温和的方法的好处是，可以用在习惯出现之时，也适用于儿童。其他方法，如在感觉到咬指甲的冲动时弹手腕上的皮筋也经常用于老年患者。

　　从表面上看，厌恶疗法似乎是改变有害行为的有效工具，尤其是在处理酒精依赖或吸烟等成瘾行为时。然而，这种形式的治疗并没有触及行为的根本原因；厌恶治疗只是想调整有问题的行为。

　　有人认为，厌恶疗法的有效性通常基于小样本研究，而其明显的成功实际上可能归功于相邻的治疗或潜在的外部因素。因此，近几十年来，这种治疗方式的使用大幅减少。但这类疗法最大的失败是厌恶疗法大量使用带来的伦理问题。

　　（编辑/psy898-欣欣 | 来源/心理氧吧）

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