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心理咨询师处理创伤性记忆的方法

发表于 2022-11-02 09:09

　　心理导读：在今天的创伤治疗世界里，治疗师和来访在治疗创伤记忆时有更多的选择。我们可以选择治疗什么样的记忆：隐性记忆还是显性记忆？非人性事件的记忆还是巧妙生存的记忆？由部分持有的记忆？认知图式？不完整的行动？还是习惯性动作和反应的程序性记忆？我们可以通过承认记忆，将其命名为部分的记忆或隐含的感觉或身体记忆来触及记忆。 ---www.psy898.com

处理创伤性记忆的方法

　　1、承认过去而不去探究它

　　当我们开始从神经生物学的角度来理解创伤记忆时，来访的记忆不必被回避或排斥。我们只需要帮助来访建立一种对他们的显性记忆和隐性记忆都不同的关系。正是记忆的细节和按时间顺序的场景重述，激活了相关的隐性记忆，使神经系统失调，会对来访产生再创伤的影响。承认创伤或隐性触发的记忆从来都不是危险的，尤其是当我们以比较笼统的方式暗指 "发生过的坏事"，而不将其中的细节生动化，也不使用 "强奸"、"乱伦 "或 "渗透 "等触发性语言。当治疗师暗指 "你成长的不安全世界 "或 "无处安全的岁月 "时，大多数来访都会感到被认可和支持。这种对过去的实事求是的承认，往往能让受创伤的神经系统平静下来，而不是激活它：它传达的是 "有人知道它是如何发生的"。

　　此外，当他们谈论创伤事件时，治疗师和来访可以选择关注点：他们可以集中在恐怖的经历上（最容易引发隐性记忆），或者集中在受害和物化上（最容易引发羞耻感），或者他们可以把注意力集中在个体如何生存下来。他是如何适应创伤性环境的？她是如何 "战 "或 "逃 "而不招致更多惩罚的？第二天早上，他是如何起床上学的？

　　安妮害怕离开房子和接近保护性人物的需要，都反映了她是如何生存的：通过对危险的过度警惕，将她的活动限制在安全的范围内，并专注于取悦他人和获得他们的忠诚。尽管其他部分渴望成为 "正常生活 "的部分，并渴望与他人建立更紧密的联系，但7岁的恐惧的恐旷症患者多年来一直在支配防御性的逃避。当安妮学会了把 "她 "对出门的恐惧正确地解释为来自一个受惊的小女孩的交流，她就能更容易地与自己的 "恐旷症 "合作。她首先调出这个小的部分害怕打开的门的图像（即她儿时家里的门），并赞扬这个七岁的孩子想出她永远、永远、永远不应该打开那扇门。然后，安妮会调用想要对安全的邻居和社区打开的自己家里的门的图像。她想象着握住那个七岁孩子的手，体感交流说她在那里，不会让任何人伤害她。在安妮耐心的安抚和帮助下，通过专注于图像来引导她进入当下，在很多周后，这个幼小的孩子部分越来越能够相信，她和安妮打开的那扇门并不是曾经通向危险世界的那扇门。

　　2、处理创伤性记忆的不同方法

　　在今天的创伤治疗世界里，治疗师和来访在治疗创伤记忆时有更多的选择。我们可以选择治疗什么样的记忆：隐性记忆还是显性记忆？非人性事件的记忆还是巧妙生存的记忆？由部分持有的记忆？认知图式？不完整的行动？还是习惯性动作和反应的程序性记忆？我们可以通过承认记忆，将其命名为部分的记忆或隐含的感觉或身体记忆来触及记忆。治疗师可以帮助来访观察它是如何通过致病的内核继续发挥其作用的，这些内核可能与叙事有明显的联系，也可能没有。不同的是，治疗师不必再优先关注于成为来访叙事的见证者，而不管它对来访的症状和稳定性的影响。相反，创伤治疗师的工作是在治疗时间内创造一个神经生物学调节环境，使来访的神经系统体验到更大的安全感，从而增强容忍过去和现在经验的能力（Ogden等人，2006年）。

　　3、不同类型的证人

　　虽然许多来访知道 "讲故事 "是一种选择但不是治疗的要求，因此感到宽慰，但有些来访表示，他们渴望或强烈地感觉到需要告诉别人 "发生了什么"。一个神经生物学知情的治疗师也可以为个体的故事作证，但与传统模式中的方式不同。作为心理动力学方法中的见证者，治疗师是一个接受性的倾听者，他可以容忍听到故事，甚至是其可怕的细节，并仍然 "在那里 "为讲故事的人服务。在这种方法中，一个好的见证者从不打断，即使当来访变得自主激活，或者通过构建 "自毁性叙事"（Meichenbaum,2012），如 "这是我的错"，使事件变得有意义时。在以神经生物学为导向的领域里，这种方法引起了人们的关注：按时间顺序详细地讲述给沉默的证人的故事，更有可能触发与创伤相关的自主神经反应和隐性记忆，重新激活神经网络，仿佛当事人又处于危险之中。作为一个沉默的倾听者，如果没有办法追踪当事人的自主神经失调或皮质活动，我们无从得知：当事人是否不堪重负？来访是否能够心智化，从而见证被见证？还是前额皮质关闭了？如果来访失调，皮质被抑制，他们就无法带走被听到的矫正记忆或连贯的叙述。

　　4、区分过去与现在

　　区分被触发和被威胁的能力是创伤治疗的关键。我们必须知道我们现在是安全的，才能有效地处理当时的不安全。治疗师要有好奇心：这个来访能客观地区分创伤和触发吗？还是他把触发解释为 "现在的危险"？如果没有对隐性记忆的现象的教导并具有一个能够接纳这些新信息的前额皮质，创伤后的失调、过度警觉、冲动和/或关闭将被简单的触发现象反复强化。在下面的例子中，希拉坚持认为，讲出自己的故事是她解决内心感受到的巨大压力的唯一方法，这种压力一直在对她说："我必须告诉某人。"

　　在确定了特定的预约时间后，在这个重要的 "诉说 "时刻，希拉晚到了几分钟，有点喘不过气来。首先，我请她花点时间让自己的呼吸平静下来。"我们有足够的时间... ...这个世界上全部的时间，"我慢慢地、轻轻地说（这个技巧来自"感觉运动心理疗法"[Ogden & Fisher, 2015]). "慢慢来......在你恢复呼吸的时候，让我们用几分钟的时间谈谈你今天想要做的这个重要过程。我知道这是你感受到的强烈需求......被倾听和被相信。但它也会带来很多问题。我只是想确定，如果我不时地打断你，问你怎么样，检查你的神经系统如何应对，或者把事情放慢，让你可以安顿下来，这都是可以的。这是我的理念：在我的观察下，我不希望你的故事讲述会造成再创伤，所以我可能会时常烦人，因为我要打断你，以确保这种情况不会发生。这样可以吗？" (征得来访的明确许可去进行干预是感觉运动心理治疗的另一个重要治疗原则)。

　　希拉开始描述虐待发生的环境。"我的母亲与我的高智商的父亲并不匹配--她想要漂亮的衣服和漂亮的东西--他很节俭，对钱谨慎。他不喜欢冲突或情绪化，她总是高度情绪化。在她身边很难，因为她会突然发飙。" 看到她回忆起母亲的愤怒时，激活度上升，又注意到她的呼吸有多么微弱，我打断了她的话。

　　我："你现在怎么样，希拉？要记住的东西可真多啊。"

　　希拉："我有点不知所措，但控制得还可以--当我说到我母亲和她的愤怒时，我突然想起一件事：当我'太情绪化'时，她曾经打过我，特别是当我哭或者我生气的时候......她可以对我大哭大叫，但我不能吼回去。"

　　我："她可以大喊大叫，但你不能......[我把她的话反映给她，让她能听到，并接受它们。]而你只是一个小女孩 …”

　　希拉： [开始哭泣]

　　我： [边说边哭]： "是的，很多的感觉上来了 - 痛苦的感觉？" [她点点头]："当然......你只是个小女孩，你不能生气，也不能哭......很多感受都有。......不过，你只要注意到：就在这里，就在现在，里面那个小女孩在哭，没有人对她发火......你和我都听到了她的哭声，听到了她的感受，我们没有发火......我们为她感觉......请她注意到，这里不一样了-你和我的情况不一样。就在这一刻，她的声音被听到了，我们也为她感到高兴。"

　　在更传统的心理动力学方法中，治疗师很可能会少说话，当然也会少打断。但所有的 "打断 "都是有目的的：帮助希拉停留在 "这里 "而不是去 "那里"，帮助她放慢脚步，关注她的呼吸和激活程度，让她的前额叶皮层保持在线，以确保她能见证被见证，并为她年幼的孩子自我提供不同的体验和解药。

　　（作者/Janina Fisher | 来源/Trauma读书会）

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