品行障碍和对立性反抗行为障碍
发表于 2022-09-19 09:50
心理导读：有品行障碍的儿童在青春期和成年期仍然难以遵从社会规范。在青春期，他们中有半数会参与犯罪和药物滥用行为。成年后，75%～85%的人长期失业，人际关系不稳定，频繁参与冲动性的暴力攻击行为，或殴打配偶。35%～40%的人在成年时被诊断为反社会人格障碍。与品行障碍从青春期开始的年轻人相比，从儿童期即患有品行障碍的年轻人在成年后更可能表现出大范围的心理问题和暴力行为。 ---www.psy898.com
品行障碍和对立性反抗行为障碍
品行障碍
你撒过谎吗？你偷过东西吗？你打过人吗？我们大多数人会对其中一部分甚至是全部问题做出肯定的回答。
但是对下面的问题，很少有人会做出肯定回答：
►你曾用刀或枪指向过别人吗？
►你强迫过别人进行性交行为吗？
►你曾蓄意纵火，希望将别人的财产付之一炬吗？。
►你曾为偷窃而破坏别人的汽车或者闯入别人的房子吗？
许多存在品行障碍的儿童对这些问题的回答是肯定的，并且他们还从事其他严重违背社会规范的行为。这些儿童已经形成了漠视他人基本权利的长期模式。
个案研究
12岁的男孩菲利普从爱荷华州一个小镇的学校休学，校长引介他接受精神病治疗，并为他附了一张便条：这名儿童自从进入我们学校后一直是个问题。在做游戏的时候他不能和大家玩到一起，因为他对其他同学表现得卑鄙自私。他违反学校纪律，嘲笑其他同学，偷窃别人的东西，蔑视所有的权威。菲利普经常在校车上与其他同学打架。
由于打架和推搡别人，他有几次被暂时取消进入学校餐厅的权利。有一天他在学校餐厅里捣乱，老师告诉他到我的办公室。他断然拒绝，躺在地板上大发雷霆，连踢带打，不断地高声尖叫。菲利普不可理喻。当他犯错误被抓住时，他会一口否认，显得很无辜。他认为我们故意找他的麻烦。如果任何要求被拒绝，他会非常生气。他撅着嘴，当被问及为什么做这些事时，他指着自己的头部说，“因为这里有问题。”
这个男孩十分需要帮助。他没有任何朋友。他的攻击性行为使其他孩子都不喜欢他。我们学校的心理医生为菲利普做了测验。结果表明，他的智力水平正常，但是他在学业表现只相当于三年级或者四年级的较低水平。
我们已经对欺侮行为，以及经常陷入麻烦的孩子有所了解。然而，仅有3%～7%的儿童的问题行为严重程度达到品行障碍的诊断标准。这些有品行障碍的儿童对社会产生很大的危害。例如，据估计美国每年由于青少年恶意破坏学校造成的损失超过6亿美元。在所有因暴力犯罪被逮捕的犯人中，青少年占到20%。据报道，约有半数的男孩和25%的女孩报告曾在学校遭到过攻击。
不幸的是，有品行障碍的儿童在青春期和成年期仍然难以遵从社会规范。在青春期，他们中有半数会参与犯罪和药物滥用行为。成年后，75%～85%的人长期失业，人际关系不稳定，频繁参与冲动性的暴力攻击行为，或殴打配偶。35%～40%的人在成年时被诊断为反社会人格障碍。与品行障碍从青春期开始的年轻人相比，从儿童期即患有品行障碍的年轻人在成年后更可能表现出大范围的心理问题和暴力行为。
对立性反抗行为障碍
DSM-IV同时认可了一种较品行障碍轻微的长期的不当行为，即对立性反抗行为障碍。患此症的儿童通常好争论、消极、易怒、反抗，但是他们的行为表现比品行障碍要轻一些。
对立性反抗行为障碍的症状不如品行障碍严重，但是发病更早，而且经常发展为品行障碍。
对立性反抗行为障碍的症状
►脾气失控好与成年人争论
►拒绝遵从他人的要求或行为准则故意激怒他人
►为自己的错误或不良行为抱怨他人
►暴躁，容易被激怒易生气，充满敌意充满恶意，有报复心理
个案研究
杰瑞米是一个9岁的孩子，他从上托儿所时起，就是个难以管理的孩子，而且问题越来越严重。一旦没有人对他进行紧密看护，他马上就会惹出乱子来。在学校，他嘲笑和踢打其他同学，给他们下套子，取绰号。他被描述为一个坏脾气、易怒的孩子，尽管他有时看起来喜欢学校。他经常有意激怒其他同学，尽管他经常辩解是别人先招惹他的。他不参与严重的斗殴，但是偶尔会与其他同学交换几拳。杰瑞米有时会拒绝他的两位老师要求他做的事，而今年在下午教他算术、艺术和科学课程的老师尤其感到困难。他提出种种借口说明为什么不能完成作业，并且在老师要求他做作业时极力争辩。在家里，杰瑞米的表现时好时坏。有时他对母亲的要求置之不理，态度粗鲁。如果要求他做些事情，尽管他最后会完成，但是通常需要督促好几次。还有些时候，他很招人喜欢，自愿帮助母亲做家务，不过更多的是袖手旁观。他的母亲说，“只要稍有不顺心，他就会大喊大叫。”杰里米对弟弟瑞克（Rickie）充满敌意和不屑。他母亲说他撒过许多小谎，但是当追问他的时候，他在重要的事情上还是诚实的。
对立性反抗行为障碍的症状通常很早就会显露出来，如初学走路的时候或者学前期。然而，许多孩子似乎在儿童后期或者青春期早期摆脱了这种症状。一些有对立性反抗行为障碍的儿童，特别是那些攻击性强的儿童，可能会在童年期和青春期发展为品行障碍。实际上，几乎所有在小学期间有对立性反抗行为障碍的儿童之后都会发展为品行障碍。
被诊断为品行障碍或对立性反抗行为障碍的男孩比女孩多三倍。这可能是因为导致这类障碍的因素更可能出现在男孩身上。此外，患品行障碍的男孩的行为更具攻击性，使得他们更显眼。
一些研究者提出女孩的反社会行为与男孩相比并不少见一只不过表现形式不同。女孩的攻击性多表现为间接和口头性的，而不是身体上的，包括排斥、疏远和诽谤其他人。女孩排斥其同龄人，说他们的闲话，并与其他人串通起来破坏目标对象的社会地位。
很明显，有品行障碍和对立性反抗行为障碍的女孩和患这些障碍的男孩一样，一生都处于遭遇严重问题的风险中。有品行障碍的女孩和男孩一样可能偷窃、说谎和滥用药物。对诊断为品行障碍的女孩的长期研究发现，成长为青少年或成人后，他们的抑郁和焦虑的流行率很高，还有严重的婚姻问题，参与犯罪，或过早、无计划地怀孕。引发品行障碍和对立性反抗行为障碍的生物因素反社会行为显著地在家族中传播。有品行障碍的儿童的父母比未患病儿童的父母更可能具有反社会人格。他们的父亲很可能有犯罪纪录或者酗酒史，母亲多半患有抑郁症。
双生子和养子研究表明，品行障碍有遗传性。一直持续到成年期，并且牵涉到暴力犯罪行为的品行障碍尤其具有强烈的基因根源。些研究者认为，患品行障碍的儿童与行为计划和控制有关的脑区存在基本的神经系统缺陷。神经系统缺陷影响品行障碍发展的证据之一就是，许多患品行障碍的儿童同样有注意缺陷/多动障碍。我们可以回想一下，注意缺陷/多动障碍儿童难以维持注意力，易怒且行为冲动。当这些问题导致学业失败，被学校拒绝，人际关系恶化和同伴的疏远时，就可能发展为品行障碍。这些神经系统缺陷可能是在子宫中或者在学前期受到神经毒素或药物侵害造成的。这些神经系统缺陷导致儿童早期的对立性反抗行为障碍，并在儿童期发展为更具攻击性和反社会性的行为。
（作者/Susan Nolen | 来源/心理氧吧）
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