周雷专栏|心理咨询避坑指南
发表于 2022-08-20 11:37
心理导读：心理咨询中必然会涉及到来犯者很重要的个人隐私，所以它是一项有风险的服务，伦理操守和保密原则再怎么强调都不为过。因为它是建立心理咨询关系的基石，也是心理咨询效果的重要保障。 ---www.psy898.com
心理咨询避坑指南
心理咨询这个行业从发展之初到今天，也有十几年的时间了。经过心理学从业者的不懈努力，社会大众已经开始逐渐接受这个行业了，心理咨询也不再是新生事物。但是大多数人对于心理咨询的工作还是存在一些误解的，对于自己的问题究竟应该去哪里做治疗也是不太清楚的。为公众提供心理咨询的地方主要存在三个，（1）医院的心理咨询门诊，（2）各大高校和中小学的心理咨询室，（3）独立执业者的心理咨询师或者心理咨询机构。
一、医院心理咨询门诊
医院的心理咨询门诊一般都是专业的精神科医生接诊，偶尔也有咨询师值班，但咨询师一般也是临床医学背景的医生转过来的。我们都知道大学的临床医学专业在课程设置上，主要偏向于人体解剖学、病理学、神经科学、药理学、诊断学等神经科学的东西，所以大部分的医生（不管是中医还是西医）都是从解破学和生化分析报告去解释问题，所以心理咨询门诊比较偏向于药物治疗也就不奇怪了。那些能给你开药的咨询师其实都是医生，因为只有医师才有处方权，而普通的心理咨询师是拿不到处方权的。那么问题就来了，心理咨询门诊擅长处理哪些问题呢？
1、精神障碍及相关的问题
精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。这些问题的成因是比较复杂的，先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等都可能有关系。许多精神障碍患者有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。
2、严重的神经症
神经官能症包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。以上的这些问题都是可以通过心理测试量表或者仪器辅助检查的，如果检查结果表明问题没有发展到很严重的地步，比如程度在轻度和中度是可以进行心理治疗的。如果症状比较严重或者症状并不严重，但是病人感觉异常痛苦的情况下也应该先进行药物治疗，等情绪基本稳定之后再进行心理治疗。因为心理治疗的过程并不是那么轻松（很多人错误的认为，心理咨询就是只说好听的话让来访者感到高兴和快乐，而事实上并不是这样），在心理咨询中需要他们去面对心理的创伤，去面对内心的那些阴暗的层面，而这需要勇气和坚定的信念。如果来访者本身就被痛苦的体验和情绪淹没了，这个时候他最需要的是缓解痛苦，而不是直面内心的阴影和创伤。在这个时候，药物能够起到很好的调节作用。
3、倾向于药物治疗的人
我们必须承认解决问题的方式有很多种，就像我们治疗感冒的时候会面临多种选择，我们可以选择喝姜汤水，可以吃药，可以输液，还可以输液和吃药同时进行，也可以选择不进行任何药物治疗，只是去静养从而激活我们内在的免疫系统。情绪和行为的问题也是一样的，我们有多种可以选择的途径。心理咨询提供了一种解决的问题有效途径，但是这个途径并不是唯一的。心理学经过十几年的发展和大力推广，虽然得到了很多人的认可和支持，但是依然有很多人对心理咨询存在误解。他们认为心理咨询只是聊天，而找人聊天是解决不了问题的，他们还是更愿意接受药物治疗，哪怕是安慰剂也行。在某些方面药物治疗也确实优于心理治疗，比如从快捷程度上来说，选择药物治疗之需要按时重复吃药的动作就行，心理咨询还得定期来咨询室去面对心理的创伤和负面情绪。
二、学校的心理咨询室
首先，学校的心理咨询室一般只是面对本校的学生提供免费的心理咨询，也有些学校会提供一些社会性质的公益咨询，只是这样的学校少之又少。学校的心理咨询室作为学校的配套组成部分，必然承担了学校的任务和责任，他们属于在体制内工作不能独立的去发挥作用，咨询过程中学生有严重心理问题会上报学校，这也是可以理解的，毕竟心理咨询师也是学校的教师，考虑问题肯定需要为大局着想：一则怕心理咨询干预失败，学校发生恶性事件，影响学校的声誉。二则学校是一个庞大的群体，而这个群里有很大的模仿性和感染性。
其次，心理咨询机构和学校的咨询室发挥作用的方式不同，无论是心理咨询机构还是心理门诊，解决问题的方式都是一对一的，而学校咨询师相对于庞大的学生群体而言，其比例是严重不足的，即便是咨询师想要去发挥更大的作用，也有些力不从心的感觉，所以他们更愿意通过团体活动或者班级讲座来发挥作用。而且，很多学校的咨询师是有政治老师或者其他科的老师兼职的，那么心理咨询的专业性也就打折了。
再次，咨询师所擅长的领域是不同的。如果要解决一般的学生问题，学校的心理咨询师比社会上的咨询师经验更丰富，因为他们的工作环境和接受的培训，都与此有关。但是如果要处理比较严重和复杂的心理问题，社会上的咨询师更占一些优势。这跟咨询师的专业水平和能力关系不大，我认识的很多学校的专职咨询师都是非常优秀的，我们只是说每个咨询师的侧重点不同而已。
三、社会上的心理咨询机构
心理咨询机构（我把社会性质的心理咨询室和心理咨询机构统称为心理咨询机构）跟医院和学校的咨询室想比较而言，它的优势在于处理问题更加灵活，更注重用户体验和实际的咨询效果。毕竟口碑和用户体验决定了一个咨询机构能否生存下去，也决定了它最终能否盈利。心理咨询机构的不足之处在于它缺乏有效的监管，虽然大部分的省市级都成立了心理咨询师协会，但是咨询师协会到现在为止，还是只停留在收会费、组织培训、工作坊等模式，对心理咨询机构不承担监管的责任。所以在缺乏有效制约的前提下，心理咨询机构存在良莠不齐的现象也是可以理解的。每个行业的成熟都会经历从野蛮发展到逐渐规范这样一个过程，心理咨询行业也不例外。既然心理咨询行业是这样一种现状，我们如何去选择一个靠谱咨询机构呢？
首先，看这个咨询机构的存活时间
时间虽然不是检验一个机构好坏的唯一标准，但它确实是一个很好的指标，因为随着时间的推移那些口碑比较差的机构会被淘汰。除了看咨询机构的存活年限，还要看你要选择的这个咨询师的从业年限，一般来说从业时间越久，口碑越好的咨询师收费越高。当然也这其中也会存在一个性价比的情况，这需要你多去比较和衡量。我也看到过刚拿到证的兼职咨询师，一个小时收五百块，不知道他这样的底气从哪里来的。无论什么时候，你提供的服务和别人的付出要相当，如果把心理咨询当做暴利的行业，那么你就大错特错了。
其次，看机构和咨询师比较擅长的领域
心理咨询服务在大城市一般做了比较好的细分，比如说有专门治疗强迫症的机构，有擅长解决抑郁症或者焦虑症问题的，有专门从事婚恋方面咨询的，还有深耕亲子关系和亲子教育的机构。而三、四线的小城市因为咨询量没有那么大，所以细分程度相对来说差一些。举个例子，就拿唐山的心灵花园咨询中心来说，每个咨询师擅长的领域是不同的，我比较擅长处理情绪问题、婚恋家庭和青少年的问题，我最不擅长的是老年人的心理问题。如果说像大城市那样我只接情绪问题的咨询，虽然我会变得对这个问题更加专业，但我很可能养活不了自己，其他的咨询师也会面临这样的窘境。除了按问题划分擅长的领域之外，还有另一种划分的方法，那就是按照你所擅长的咨询技能。每个问题都有心理学行业公认的比较有效的咨询方法，情绪问题一般用认知行为疗法和催眠等，儿童因为表达能力比较弱，所以需要用到沙盘游戏和绘画等，我比较擅长催眠和沙盘游戏疗法，虽然其他的疗法我也懂一些，但并不是很擅长。
再次，看机构和咨询师对伦理的遵守程度
心理咨询中必然会涉及到来犯者很重要的个人隐私，所以它是一项有风险的服务，伦理操守和保密原则再怎么强调都不为过。因为它是建立心理咨询关系的基石，也是心理咨询效果的重要保障。如果在治疗的过程中，心理咨询师严重违反伦理的守则，那么这个咨询师的专业能力再高也是不被信任的。关于心理咨询中的伦理规定请参考《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》。
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