周雷专栏|边缘性人格障碍的诊断与治疗
发表于 2022-09-15 15:25
心理导读：边缘性人格障碍的人本身对关系不确定，没有一个稳定的关系模式和认知。他要是极度的崇拜你，就会盲目地幻想，把你幻想成一个很完美的人，这样我们就可以看作是一个移情很严重的人。但是他有可能从一个移情状态到另一个移情状态，就是他有可能把你贬得一文不值，他会说你不好，你不是一个好人，从而攻击你。 ---www.psy898.com
边缘性人格障碍的诊断与治疗
网友@碎碎念来信说，她觉得自己的性格有缺陷，因为每个月快例假的前几天，她的性格就会变得极为敏感和易怒。虽然很多人说这属于正常的生理现象，可是她觉得自己远远超出了正常的范围。因为她的行为类似于无理取闹，这使她和老公的关系变得极其糟糕。有时候她知道自己又即将失控，告诉自己要控制要控制，可是她根本没有办法控制住自己的情绪，一点小事立刻就会大发雷霆，自己都认为很不可理喻，也很容易做出一些过激的行为和言语，有时候觉得老公是世界上最好的人，有时候又觉得他是世界上最冷酷无情的人，在她的观念里世界都是两个极端的，没有中间的过度状态。她也曾努力调整自己的情绪，朋友们说这是正常的行为，不需要太在意就好了，她觉得这些朋友们根本就不理解自己的心情。她觉得自己的性格上确实是存在一些缺陷的，比如她不信任别人，对各种关系都缺乏安全感，她还觉得人们之间纯粹的就是利益关系，感情根本就靠不住。现在她觉得没人关心，没人理解，也没人真正在乎，她好像被整个世界所抛弃了，最后问我该怎么办？
其实，作为咨询师我很能理解她的感受，也能够理解她的努力收效甚微，因为她一直用错误的方式来表达爱，可能在她的心理始终认为，婚姻关系是用来填补她的心灵创伤的，可能对老公的角色定位不清晰，也可能会把老公定位为多个角色，而作为一个普通的男人肯定承载不起这么多的角色。她觉得自己的内心缺乏足够多的爱，所以外界应该无限的满足她的需要。如果能够满足她的要求，那么她的要求会变本加厉；如果不能够满足她的需求，那么在她的心里，你立刻就会从一个好人，变成了十恶不赦的坏蛋，她会疯狂的贬低你，辱骂你，报复你，可能会伤害你，也可能会用伤害自己的方式来威胁你，让你乖乖的就范。具有这种行为的人，我们通常称之为边缘性人格障碍患者。
在实际的咨询中，有一些边缘性人格障碍的来访者，有可能会从诊断到咨询都被忽视掉，这会产生一些不好的结果。一是由于没有诊断准确，所以咨询就会从情绪或是关系上面去进行，使咨询没有针对性，这样就会影响到咨询效果。第二个是，如果咨询师对边缘性人格障碍没有一个清晰的理念，这个问题还会不经意间伤害到咨询师。因为边缘性人格障碍的人本身对关系不确定，没有一个稳定的关系模式和认知。他要是极度的崇拜你，就会盲目地幻想，把你幻想成一个很完美的人，这样我们就可以看作是一个移情很严重的人，边缘性人格障碍发生移情的机会很高。但是他有可能从一个移情状态到另一个移情状态，就是他有可能把你贬得一文不值，他会说你不好，你不是一个好人，从而攻击你，但攻击的同时他又离不开你，他可能天天说你不好，但是天天又在找你。边缘性人格障碍的人不只是对心理咨询师，在生活中他们也是这样的人。
一、边缘性人格障碍者的临床表现：
第一，紊乱自我身份认同（Self-identity）。缺乏自我目标和自我价值感，低自尊，对诸如“我是谁?”、“我是怎么样的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺乏思考和答案。这种自我身份认同的紊乱往往开始于青春期，而边缘性人格障碍患者显然出现了自我身份认同的滞后，长期停留在混乱的阶段，其自我意象不连续一致且互相矛盾。这反映为他们生活中的各种矛盾和冲突。
第二，不稳定的、快速变化的心境。患者往往有强烈的焦虑情绪，很容易愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定。往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。心境状态有快速多变的特点。特别在遭遇到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。但是其情绪往往缺乏抑郁症所特有的持久悲哀、内疚感和感染力，也没有生物学特征性症状如早醒、体重减轻等。
第三，显著的分离焦虑。他们被形容成“手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去”。非常害怕孤独和被人抛弃。对抛弃、分离异常敏感，千方百计地避免分离情景，如乞求甚至自杀威胁。对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感。
第四，冲突的亲密关系。他们在亲密关系中会在两个极端间摆动。一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。和他们相处的人经常会感觉很累，但是又无法抽身而出。
第五，冲动性（impulsivity）。常见的冲动行为有酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等。50%～70%的患者有过冲动性的自毁、自杀行为，8～10%的患者自杀成功。是一种高自杀率的疾病。突发性的暴怒、毁物、斗殴、骂人也是常见的冲动行为。
第六，应激性的精神病性症状。在应激情况下，容易出现人格解体（depersonalization），牵连观念，如短暂的或情景性的、似乎有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状比较轻微，历时短暂，精神压力解除后能很快缓解，抗精神病药物也有效。
二、边缘性人格障碍者的行为模式：
边缘型人格障碍的病患更在乎自己给别人的印象、自己和别人的关系以及自己的表现。
边缘性障碍患者经常对自己是谁得感觉很不确定。因此，他们的自我印象或者自我意识经常变换很快。通常他们认为自己是邪恶的或者很坏，并且有时可能觉得他们根本不存在。这种不稳定的自我印象可能导致频繁的更换工作、朋友、目标、价值观和性别意识。
关系经常处于动荡中，边缘型人格障碍的患者通常都有过对他人的爱恨经历，他们可能在某时理想化一个人，然后突然急剧转向愤怒和仇恨，那是超过轻视甚至误解的。这是由于此类病患又难以接受的灰色地带——事情只有黑色和白色两种。举例来说，在边缘型人格障碍病患的眼中，一个人要么是善要么是恶。同一人也可以一天好一天邪恶。
另外，边缘型人格障碍的病患经常从事冲动和冒险行为。这种行为经常伤害到他们，无论是在感情、金钱或是身体方面。比如，他们可能鲁莽驾驶，可能进行不安全的性行为，使用非法药物或去狂热消费或赌博。边缘型人格障碍的病患为了放松情绪经常有自杀行为或者进行自我伤害。
三、边缘性人格障碍者的治疗：
1、传统心理咨询手段
（1）宣泄负面情绪
心理问题是经年累月所形成，其中最大的关键是来访者在遇到生活压力与困难后，是否能作有效纾解，一位习惯将心事藏在心中的人，最容易产生心理障碍，因此心理咨询除了能引导将心理垃圾排出体外，也同时提升自信心，来访者因此未来较习惯将心事找适当亲友宣泄。
（2）叙述过往了解自我
多数人不会清楚自己为何出现心理困扰，以为生来命运多舛，于是藉烧香拜佛让心灵平静，有人认为是父母基因遗传所致，于是服用精神科药物改善病情，心理咨询的主要功能之一是引领来访者进入自身过往历史，如果发现问题来自父母，家庭与童年经验，当事人就不易再自怨自艾，因为当人了然于生命中的来龙去脉后，就不需完全承担心理痛楚，该做的仅剩下面对现实，活在当下，解决今天的麻烦，就易改善明日的困扰。
（3）建立自我生活重心
当情绪有所宣泄，对自我能更加了解，我们就能产生起而行的动力，边缘人格的无法自我陪伴，忧郁症的不愿外出，恐慌症心神不宁的焦虑都能在有生活重心后，获得改善，心理困扰通常是长期压抑，导致心智及身体活动降低，运动是封闭自我后，重新回到社群的基本功。很多边缘人格的问题家庭，父母在孩子成长过程中，通常未鼓励五育均衡教育，因此在心理咨询中协助来访者养成运动习惯，并增添生活情趣，生活有了重心人的心理困扰就远矣!
（4）培养独处功夫
边缘人格者的最大罩门是害怕孤单、无法独处，陪伴疗法的最后阶段该是鼓励来访者培养独处功夫，恐惧寂寞者一旦养成运动习惯，极易创造内在母亲自我陪伴。当个案在咨询中作完心灵重建，且开始每日运动，要求重新感受过去所不能接受的单独活动，习惯一人在外用餐，喝咖啡，看电影，参加活动…等，请他们再次感受是否真如想像般的孤单，回应的结果通常令人满意。
（5）与人为善，爱人爱己
自我陪伴疗法通常有五成以上的疗效，如欲达到更佳疗效，与人为善，爱人爱己的展现便是自信心的充分表现，付出关爱的同时，也象征著能充分照顾自我，因此任何一位能热心参与社群，关怀他人者，亦正热情的温暖自己的心，拥有这样的心灵，自己欢喜，别人也乐于为伴。
2、辩证行为疗法（DBT）
由玛沙·莱恩汉（Linehan 1993a ， 1993b ）研发的辩证行为疗法对帮助人们掌控压迫性情绪非常有效。研究表明，辩证行为疗法能加强一个人在不失去控制或做出破坏性行为的情况下处理困扰的能力。
有很多人在和压迫性情绪作斗争，他们大部分的感受就像是将旋钮扭到极致。当他们生气，悲伤或惊恐的时候，这些感受就像强有力的巨浪，使他们失去自我控制。
如果你在生活中面对过压迫性情绪，你就知道我们谈论的是什么。总有这样的时候，你的感受以海啸般的力量打击着你。这时，它使你害怕去感受事物，因为你不想被你的情绪撂倒，这是可以理解的。糟糕的是，你越想压制或掩盖住你的情绪，这些情绪就变得越强大。对此我们会在关于情绪调节的第6和第7章进行讨论。现在要了解的重点是试图阻止你的感受是行不通的。
有相当数量的研究表明，强烈的压迫性情绪很可能在一个人出生时就已经产生了，但也可能因童年时期的创伤和被冷落而加剧。在我们成长过程中的关键时候，创伤确实能改变我们的大脑结构，让我们在强烈的负面情绪下更加脆弱。然而，强烈情绪的倾向常常源于先天或创伤并不意味着问题就无法解决。成千上万的人使用了在本书中学到的技巧而达到更好的情绪控制，他们能改变自己的生活———你也能。
那么，有些什么技巧呢，它们又怎样帮助你呢？辩证行为疗法教授四种极为重要的技巧，当某些情绪困扰你的时候，它们能减少你情绪波动的幅度，让你保持平衡。
① 痛苦承受技巧将帮助你通过建立良好的心理弹性以更好地应对痛苦的事情，并且教你缓和消极环境因素影响的新方法。
② 正念技巧将帮助你忽略过去的痛苦经历和未来可能发生的恐惧事情，从而更充分地体验当前的经历。
③ 情绪调节技巧帮助你更清楚地认识你的感受，然后体察每一种情绪而不是被他们左右。目的是用非对抗的，非破坏性的方式来调整你的感觉。
④ 人际效能技巧给你新的方式来表达你的信念和需求，设定原则，协商解决问题的方法——其前提是维护你的社会关系和尊重他人。
（周雷原创文章，转载请联系授权 ）
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